LA GROSSESSE ET APRES ...

Je suis revenue apres quelques mois d'absence perdue entre les couches et le boulot! J'ai relu mes articles et je me dis que c'est pas mal du tout et que si ca peut vous aider ca vaut le coup de continuer !

Parlons donc du jour J !

Bien sur je ne peux pas vous dresser le portrait robot de votre accouchement car il est différent pour toutes. Je vais vous donner quelques pistes.

Les intervenants :

Vous, vous et revous. si vous vous etes bien préparée (cours de préparation, lectures...) vous serez je l'espere "maitresse" de votre accouchement et les autres intervenants ne seront la que pour vous aider.

Votre conjoint ou un proche. je pense que c'est très important de pouvoir etre soutenue par un proche dans ces moments là et idéalement par le papa!!

la sage femme. Elle viendra vous examiner toutes les heures pour verifier que le col se dilate bien et vous aidera à accoucher ( sauf dans certaines cliniques si vous choisissez un gynécologue pour l'accouchement mais entre nous les sages femmes connaissent tres bien leur travail !). Elle aura une relation privilégiée avec vous. malheureusement si vous n'optez pas pour le suivi global vous ne la connaitrez probablement pas avant l'accouchement.

L'infirmière. Elle s'occupe des perfusions, des prises de sang... Elle est également là à l'accouchement.

L'auxilière de puericulture vous aidera à la mise au sein en salle de travail et à faire les premiers soins au bébé

Les aides soignantes vous feront une petite toilette intime apres l'accouchement

L'anesthésiste accompagné de l'infirmière anesthésiste seront là si vous souhaitez une péridurale

Le gynécologue à l'hopital n'interviendra qu'en cas de " problème " : césarienne, extraction du bébé par forceps ou ventouse, surveillance du rythme du bébé.

Le pédiatre est appelé à la naissance si besoin pour vérifier le bon état du bébé

Ca fait donc pas mal d'intervenants mais au final ce n'est pas très génant et vous serez plutot rassurée d'etre bien entourée

J'aimerai vous donner quelques informations sur le déroulement de l'accouchement et en particulier vous expliquer quelques termes médicaux barbares pour que vous soyez pleinement maitresse de votre accouchement:

- "Le début du travail": et bien c'est à la fois des contractions utérines douloureuses et régulières ( toutes les 10 minutes environ) et des modifications de votre col. Votre col c'est la porte de votre utérus. Pour accoucher il faut que le col soit completement ouvert c'est à dire une ouverture de 10 cm. au départ votre col est fermé mais également dur ( tonique) en arriere ( posterieur) et meme long ( l'équivalent d'une phalange). Les contractions utérines permettent de le raccourcir de le ramollir puis de l'ouvrir. Ce n'est qu'apres vous avoir examiné que l'on peut vous dire si votre col a été modifié. Il est parfois difficile surtout lorsque c'est votre premier de savoir si vous etes en début de travail et s'il faut se precipiter à la maternité. Mais rassurez vous le travail pour un premier dure souvent plus de 10 heures et vous avez donc le temps de vous retourner.

Donc lorsque vous sentez des contractions utérines douloureuses et régulières, un petit conseil, prenez un bain chaud. Si malgres tout les contractions persistent allez à la mater. c'est un bon moyen pour stopper les "faux" travails.

- dans quels cas se rendre à la mater également : si vous perdez du liquide transparent c'est sans doute une rupture de la poche des eaux . dans ce cas là il faut se rendre tout de suite à la maternité et si la rupture est confirmée votre travail sera "déclenché" dans les 24 heures. Si vous perdez du sang il faut également se rendre à la mater pour verifier qu'il n'y a pas de problème. En revanche si vous perdez le " bouchon muqueux" ( une sorte de glaire épaisse) il ne faut pas aller à la mater car on peut le perdre longtemps avant l'accouchement et elle n'est d'aucune signification.

- Une fois arrivée à la maternité si vous etes bien en début de travail, on vous installera en "salle de travail" que vous avez probablement déja visité au cours de vos cours de préparation à l'hopital. C'est dans cette chambre que votre travail sera suivi et que vous accoucherez. On vous mettra une perfusion, un monitoring ( pour enregister le bébé et vos contractions), on vous fera une prise de sang et si vous l'avez demandé, on vous posera la péridurale. Si le col est tres peu ouvert et que le début de travail n'est pas encore certain, on peut vous demander d'aller marcher dans l'hopital puis de revenir, ou on vous surveillera dans une salle de "pre-travail" parfois toute une nuit si le travail n'a pas franchement démarré.

- Le "déclenchement" : Pour raisons médicales ou pour des raisons de "convenance" ( vous etes à terme, vous avez déjà eu des bébé et votre col est suffisamment ouvert ) on peut etre amené à vous "déclencher". c'est à dire, on va mettre un produit dans la perfusion : le "syntocinon" ( ocytocine) pour provoquer des contractions et ainsi le travail. On va également rompre la poche des eaux des que cela sera possible. Dans ce cas là vous serez installée en salle de travail avant d'avoir la moindre contraction. On vous posera la pefusion de syntocinon et on rompra la poche des eaux pour provoquer l'accouchement. le déclenchement ne peut etre réalisé que sur un "col favorable" c'est à dire déjà largement ouvert. Les contractions d'un déclenchement sont souvent très intenses et la péridurale est toujours la bienvenue ! Si on vous propose un déclenchement pour "convenance ", votre col est tres "favorable" et le risque d'echec est très faible. il faut cependant savoir qu'il existe des "echecs " au déclenchement entrainant la réalisation d'une césarienne ( le col ne se dilate pas) qui restent très faibles en cas de col largement ouvert.

- La "maturation" : elle est toujours réalisée pour raisons médicales. le col est cette fois ci "dafavorable"  ( non "mur") c'est à dire fermé long postérieur et tonique. Il faut néamoins provoquer l'accouchement pour raisons médicales. On vous mettra donc soit un gel de prostine dans le vagin( prostaglandine) qui marche sur 6 heures ou une sorte de tampon ( propess à la prostaglandine) qui marche sur 24 heures. Ces produits permettent de "maturer" le col et de rendre suffisamment ouvert pour pouvoir "déclencher". Vous serez donc horpitalisée et vous aurez un long monitoring ( 2 à 4 heures) apres la pose du produit avec des monitorings de controle. Le travail peut mettre de nombreuses heures avant de commencer et vous retournerez peut etre dans votre chambre d'hopital en attendant. Il faut prendre son mal en patiente ...

Votre périnée et votre dos :

J'ai abordé la question du périnée dans mon précédent article. Le respect de votre dos va dans le meme sens. votre dos a été mis à rude épreuve pendant la grossesse en raison du poids de votre ventre et de la laxité ligamentaire induite par la grossesse. la aussi il va falloir attendre que les choses se remettent en place. Donc ne portez pas de charges lourdes pendant un mois. Bien sur vous pouvez porter bébé mais faites attention pas plus d'une heure de porte bébé par jour si vous ne voulez pas avoir les lombaires en compote...

Adoptez une bonne position quand vous faites des efforts en évitant de pousser sur le périnée :

En soulevant bb, pliez les jambes et gardez le dos droit , ne poussez pas sur votre périnée en faisant travailler vos abdos mais faites travailler vos cuisses.

accompagnez mentalement l'effort par un mouvement de bas en haut sur le périnée et non un mouvement de haut en bas.

Adoptez une bonne position en portant bébé :

Ne vous cambrez pas, ne poussez pas le ventre vers l'avant. En écharpe ou en porte bébé, portez votre enfant haut, sa tete sous votre menton. Enfin vous pouvez porter une ceinture pelvienne pour vous aider à bien tenir votre bassin. (ceinture bandeau d'Euroform).

 Bien sur, comme je l'ai souligné dans le précedent article vous ne pourrez envisager le travail des abdominaux qu'une fois la rééducation périnéale achevée.

La sexualité et la contraception :

Quand reprendre la sexualité ? Et bien il n'y a pas d'autre réponse que la votre. Quand vous vous sentirez prete, cela peut prendre plusieurs semaines voire plusieurs mois pour certaines. Bien sur il faut attendre la cicatrisation d'une épisiotiomie ou d'une déchirure vaginale qui prend environ 15 jours. Mais la cicatrice peut rester encore douloureuse pendant plusieurs semaines. De plus il faut se sentir prete psychologiquement et c'est cela sans doute le frein le plus important. L'appréhension du premier rapport, la fusion avec votre bébé aidant votre baisse de libido physiologique ca peut prendre du temps. Alors deculpabilisez vous et allez y doucement sans vous forcer. Bien sur, n'hesitez pas à confier de temps en temps votre enfant pour retrouver également un peu plus d'intimité avec votre conjoint.

Concernant la contraception, parlez en avec votre gynécologue car il existe  de nombreuses solutions. 

pour celles qui allaitent les seules hormones autorisées sont les progestatifs. par exemple la pilule cerazette que je conseille ( non remboursée par la sécu mais si on oublie de la prendre on a 12 heures de décalage possible )  ou microval ( remboursée par la sécu mais il faut la prendre à heures fixes, un décalage de plus de 3 heures et vous risquez de ne plus etre protégée !!). vous pouvez également opter pour l'implant "implanon" notamment si vous avez tendance à oublier la pillule. A la progesterone, il marche 3 ans et  est possible avec l'allaitement. L'inconvénient des progestatifs est que parfois ils suppriment les regles et parfois ils entrainent des saignements entre les regles. Ils diminuent la libido et font un peu grossir chez certaines personnes. L'avantage c'est qu'ils sont possibles avec l'allaitement et la cigarette pour les irreductibles fumeuses !

Celles qui allaitent et les autres pourront désirer la pose d'un sterilet. Il existe des sterilets au cuivre sans hormones ( inconvénients : règles souvent abondante) et des sterilets à la progestérone ( inconvénient des progestatifs). Le sterilet provoquera des douleurs pelviennes qui sont la plus part du temps légères durant les premières semaines. Les stérilets ne pourront etre posés qu àpres le retour de couche ou minimum apres votre visite du post partum réalisée par votre gynécologue ou votre sage femme 5 semaines apres l'accouchement ( je rapelle que cette consultation est obligatoire et remboursée par la sécurité sociale). Le stérilet doit etre posé à la fin des règles au mieux et en tout cas en premiere partie de cycle. 

Enfin les pilules classiques oestro progestatives, les patchs et les anneaux vaginaux ne poourront etre utilisés que par les mamans qui n'allaitent pas. 

Quand reprendre une contraception? Je conseille de la reprendre 3 semaines apres l'accouchement et meme si on allaite. ce n'est pas parce que l'on a pas encore ses règles que l'on ovule pas ! Et il vaut mieux etre prudente. 

A bon entendeur ...

Votre organisation :

Ne vous en demandez pas trop ! Calez vous sur le rythme de votre bébé. Si certains disent qu'ils faut imposer des horaires aux bébés, je suis partisane de les écouter au contraire et surtout au début. Ne vous étonnez donc pas s'ils réclament à teter toutes les 2 heures ( surtout au sein !). Dormez en meme temps qu'eux et en particulier pendant leur sieste. Sollicitez également papa pour s'occuper du bébé ou faire le ménage et les courses. Si vous avez hésité à prendre une femme de ménage et que vous pouvez vous le permettre c'est le moment. Ne vous dites pas " j'ai que ca à faire ", et déculpabilisez vous. S'occuper du bébé, du papa et de vous ca demande déja assez de boulot! De meme au début , il ne me semble pas du tout abérrant de faire dormir bébé dans la chambre. Vous l'entendrez pleurer la nuit et vous aurez moins de distance à faire, de plus vous serez rassurée de l'avoir pres de vous et il sera lui aussi sans doute rassuré de vous sentir proche. Renseignez vous aupres de la PMI, des services sociaux ou de votre mutuelle pour savoir si vous pouvez bénéficier d'aides ou de visite d'une puericultrice à votre domicile. Enfin il est important d'etre entourée par votre famille, votre conjoint ou des amis. N'hesitez pas à vous rendre à des réunions de PMI pour casser l'isolement de la jeune maman que vous etes . Et oui, si vous ne travaillez pas de la journée, les autres eux ont des contraintes et les journées toute seule vous sembleront un peu longues parfois.. En revanche, fuir chez votre maman parce que c'est la panique n'est peut etre pas la bonne solution au début. N'oubliez pas que vous etes en train de contruire votre propre famille et qu'il vaut mieux donc etre d'abord avec papa et bébé dans l'intimité ! Un dernier petit conseil, si bébé est cool et vous laisse un peu de temps pourquoi ne pas mener un projet que vous souhaitez réaliser depuis longtemps ??? ( concert de youkoulélé ou cours par correspondance de peinture sur soie?). C'est tres tres bon pour le moral !

Votre périnée et votre dos : En voici 2 qui ont morflé !!

Votre périnée est tout ramollo, il va falloir le refaire travailler en faisant la rééducation périnéale. Je ne le répeterai jamais assez, elle est INDISPENSABLE. Elle est remboursée par la sécurité sociale à hauteur de 10 séances avec un kiné ou une sage femme. Elle peut etre commencée 5 semaines apres l'accouchement; pourquoi pas avant ? Et bien parce qu'il faut laisser cicatriser les tissus et les laisser se "remettre" de l'accouchement. Si vous avez eu une césarienne notamment en cours de travail , je vous recommande de réaliser également la rééducation car votre périnée n'est tout de meme pas completement épargné. Si vous ne faites pas votre rééducation votre risque de prolapsus ( descente d'organes) et de fuites urinaires est accru ! alors pitié pensez à vos vieux jours et faites la rééducation ! Il existe plusieurs types de rééducations. Preferez la "manuelle" et je vous recommande particulierement la CMP(connaisance et maitrise du périnée) qui vous permet de travailler plusieurs muscles garec à des images mentales mais elle necessite une grande discipline ( 1/2 heures d'exercices quotidiens). L'autre technique la "mécanique" utilise des sondes endo vaginales. le problème de ces sondes c'est qu'elles vous font travailler de manière inconsciente ( pas reproductible) et qu'elles ne font travailler que certains muscles. cependant nul n'a montré la supériorité d'une technique sur l'autre. Donc choisisez celle que vous preferrez sachant que peu de professionnels vous proposeront la CMP. 

Toujours concernant votre périnée, il faut bien comprendre qu'avant la fin de votre rééducation ( qui correspond en général à la reprise du travail) il ne faut pas le solliciter donc ne pas faire d'efforts et ne pas faire travailler trop les abdominaux. Donc hors de question de faire de la gym intensive !! Si vous voulez vous remettre au sport avant la fin de la rééducation vous ne pourrez faire que de la natation. mais n'est ce pas le sport le plus complet ?

La suite dans un prochain article...